[별지 제5호서식]

업무대행 수수료 청구서

건 축 주	성 명			생년월일
	주 소
업무대행 건 축 사	성 명			면허번호
	주 소
업무대행 내 용	건축허가 현장조사․검사( ) 사용승인 현장조사․검사( )
대지위치
건축물 규 모	연면적			건축면적
	층 수			건축물용도
수 수 료 산출근거
청구금액	일금 원(￦ 원)
계좌번호			금융 기관				예금주

「보은군 건축 조례」제24조제2항에 따라 위와 같이 업무대행 수수료를 청구합니다.

년      월       일

청구인:             서명 또는 날인

보은군수  귀하