[별지 제1호서식]

적 용 완 화 요 청 서
신청인 구분	□ 건축주 □ 설계자 □ 시공자 □공사감리자
건 축 주	성 명		생년월일
	주 소
설 계 자 (공사감리자)	성 명		면허번호
	사무소명		등록번호
	사무소주소
시 공 자	성 명
	회 사 명		면허번호
	주 소
완화받고자 하는 대지 또는 건축물의 위치
적용완화를 받고자하는 규정 및 범위
적용완화를 받고자하는사유
완화적용시 공공의 이익 이나 도시의 미관 및 이해관계자에게 미치는 영향
「진천군 건축 조례」 제14조의 규정에 의하여 적용완화 요청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (인) 진 천 군 수 귀하