[별지 제3호서식]

건축사 업무대행 수수료 청구 신청서

1. 업무대행 건축사
성 명		면허번호	제 호
상 호		등록번호	제 호
주 소		전 화
업무대행기간	년 월 일부터 년 월 일까지
2. 업무대행 내용
업무대행건수
업무대행 수 수 료 청구금액	일금 원정 (￦ )
산출근거	별첨
화성시 건축 조례 제26조제2항 규정에 의거 상기와 같이 건축사 업무대행 수수료를 청구합니다. 년 월 일 청구인 주소 : 성명 : (인) 화 성 시 장 귀하
첨부서류 : 업무대행내역서 1부

(별지 제3호서식의 첨부물)

건축사 업무대행 내역서

일련 번호	허가일	위 치	용 도	착공일	허가수수료	담 당 공무원 확 인
	허가번호	건축주	연면적 (㎡)	사 용 승인일	업무대행 수 수 료