[별지 제2호서식]
건축위원회 심의 신청서
• 어두운 란( )은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.
연번
건축종별	[ ] 신축	[ ] 증축	[ ] 대수선	[ ] 기타
교통영향분석ㆍ개선대책 심의 신청 여부	[ ] 신청함	[ ] 신청하지 않음
건축주	성명(법인명)	생년월일(사업자 또는 법인등록번호)
주소	(전화번호 : )
전자우편 송달동의	「행정절차법」제14조에 따라 정보통신망을 이용한 각종 부담금 부과 사전통지 등의 문서 송달에 동의합니다.
[ ] 동의함	[ ] 동의하지 않음
건축주 (서명 또는 인)
전자우편 주소	@
설계자	성명	(서명 또는 인)	자격번호
사무소명	신고번호
사무소주소	(전화번호 : )
관계전문 기술자	분야	자격증	자격번호	사무소명	전화번호	주소
( ) (서명 또는 인)
대지조건	대지위치
지번	관련지번
지목	용도지역
용도지구	/	용도구역	/
건축 또는 대수선 계획 내용
대지면적	㎡	건축면적	㎡
연면적	㎡	건폐율	%	용적률	%
건물용도		구 조		최고높이	㎡
층수	지하 : 층	지상 : 층	세대수/동수	세대	동
주차장	구분	법정	옥내	옥외	설치(옥내+옥외)	설치/법정
자주식	대/ ㎡	대/ ㎡	대/ ㎡	대/ ㎡	%
기계식	대/ ㎡	대/ ㎡	대/ ㎡	대/ ㎡	%
심의신청 관계법령
건축기준 완화내용	관계법령
신청사유
변경내용
「건축법」 제4조의2, 같은 법 시행규칙 제2조의4 및 순천시 건축조례 제7조 제2항에 따라 건축위원회심의를 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
순 천 시 장 귀하
첨부서류: 1. 간략설계도서(배치도ㆍ평면도ㆍ입면도ㆍ주단면도와 국토교통부장관이 고시하는 도서를 말하며, 전자문서로 된 도서를 포함하고, 심의를 신청하는 경우에만 제출합니다) 2. 대지소유자의 사용승낙서 3. 건축심의용 프레젠테이션 파일